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7月1日起 醫保藥品支付范圍有調整

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7月1日起 醫保藥品支付范圍有調整

2017-06-19 11:12?玉林新聞網-玉林日報?黃冰

7月1日起,廣西將實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。為確保廣西整合城鄉居民基本醫療保險制度的順利實施,實現城鄉居民公平享有基本醫療保障權益,陸續有配套政策出來。日前,自治區人社廳整合《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》《廣西新型農村合作醫療報銷藥物目錄(2013年版)》藥品、劑型、限定支付范圍等,形成的《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍》(以下簡稱《藥品支付范圍》)發布,從7月1日起在全區范圍內統一執行。

玉林市社保局工作人員表示,在新版《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》出臺之前,《藥品支付范圍》供各統籌地區過渡使用;新版《藥品目錄》出臺后,各統籌地區再按《藥品目錄》執行。

整合后藥品支付范圍擴大

“新的藥品支付范圍整合了原新農合、職工醫保、居民醫保三個目錄范圍的,比之前的擴大了用藥范圍?!庇窳质猩绫>止ぷ魅藛T表示,《藥品支付范圍》是按照“目錄就寬不就窄的原則”和“在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化進行調整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結構總體合理的要求”進行整合,是確保城鄉居民參保人員連續享受統一基本醫療待遇的一項措施。

《藥品支付范圍》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,西藥部分和中成藥部分用準入法,規定基金準予支付費用的藥品,基本醫療保險支付時分甲、乙類,工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類;中藥飲片部分用排除法,規定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用《藥品支付范圍》發生的費用,具體給付標準按基本醫療保險、工傷保險和生育保險的規定執行。

醫院制劑需申報備案才可使用

《藥品支付范圍》)不包含醫院制劑,明確了醫院制劑要申報備案后才能使用。

即定點醫療機構每年申報1次,于每年11月30日前向所在統籌地區社會保險經辦機構申報,醫院制劑藥品名稱與《藥品支付范圍》內的藥品名稱、劑型一致的,按《藥品支付范圍》規定的基本醫療保險支付類別支付;醫院制劑藥品名稱、劑型不在《藥品支付范圍》內的,按基本醫療保險乙類支付。

屬于公共衛生支付范圍的,醫保不支付

參保人員使用藥品目錄中甲類藥品發生的費用,要按照基本醫療保險規定比例支付;使用乙類藥品發生的費用,按規定先由個人支付一定比例后,剩余的費用再按基本醫療保險規定比例支付。

參保人員使用符合國家規定免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物等,符合公共衛生支付范圍的,基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付;不符合公共衛生支付范圍的,基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金按規定支付。

明確禽流感和手足口病等傳染病藥物支付范圍

使用人感染禽流感和手足口病等重大傳染病藥物,屬于《藥品支付范圍》中支付范圍的,按基本醫療保險規定支付;不屬于《藥品支付范圍》支付范圍、但起主要治療作用的藥物,由具有治療上述傳染性疾病的定點醫療機構明列臨時使用藥物清單向所在地社會保險經辦機構備案,社會保險經辦機構應當及時錄入信息系統并納入基本醫療保險乙類支付范圍予以結算?!端幤分Ц斗秶肺戳腥氲姆派湫酝凰仡愃幬?,將其納入醫療服務項目范圍進行管理。

相關鏈接:6種特殊藥品納入醫保支付范圍

本報訊(記者 黃冰)自治區人社廳發布的《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍》中未包括通過談判準入的抗腫瘤靶向治療的特殊藥品。記者獲悉,為切實減輕參保人員重特大疾病高額醫藥費用負擔,規范惡性腫瘤等疾病靶向治療藥物的使用,從今年7月1日起,6種特殊藥品暫時納入基本醫療保險支付范圍。

這6種特殊藥品為伊馬替尼膠囊(片)、尼洛替尼膠囊、達沙替尼片、舒尼替尼膠囊、吉非替尼片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片。經統籌地區社會保險經辦機構認定為門診特殊慢性病的參保人員,診斷為慢性粒細胞白血病、胃腸道間質瘤、非小細胞肺癌、慢性乙型肝炎的,可以使用上述規定的特殊藥品。在廣西區域內使用特殊藥品的,基本醫療保險均按全國最低價格檔次結算,如發生大幅度價格調整等情況,將適時調整支付辦法。

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